编码讲堂|恶性肿瘤个人史编码解析

肿瘤个人史临床定义

患者曾经有过恶性肿瘤，现已结束治疗，且肿瘤没有存在的迹象，此恶性肿瘤针对现有其他疾病而言已经是历史，故称恶性肿瘤病史。

01

编码规则

1.患者有恶性肿瘤病史时，应编码Z85（恶性肿瘤个人病史），且Z85恶性肿瘤个人史只能作为其他诊断编码，不能作为主要诊断编码。

案例描述：患者此次为手术治疗胃腺癌住院，2年前曾患左肺上叶鳞状细胞癌已手术切除并结束治疗。

临床诊断：

胃腺癌；

肺鳞癌术后。

疾病编码：

胃恶性肿瘤 C16.9;

腺癌 M8140/3;

肺恶性肿瘤史 Z85.1;

多原发恶性肿瘤 C97。

解释：本例也属于多原发恶性肿瘤，除编码Z85外，还应编码C97。

02

编码规则

2. 当一个恶性肿瘤进行再次延续性治疗时，应编码该肿瘤，不能编Z85恶性肿瘤个人史。

案例描述：患者左肺上叶鳞状细胞癌手术后再次住院化疗。

临床诊断：

左肺上叶鳞状细胞癌。

疾病编码：

展开全文

恶性肿瘤手术后化学治疗 Z51.1;

肺上叶恶性肿瘤 C34.1;

鳞状细胞癌 M8070/3。

解释：虽然肺癌以往治疗过，但没有结束治疗而成为疾病史，此次治疗的依然是肺癌，所以不能编“肺恶性肿瘤史Z85”，应编“肺恶性肿瘤”。

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